青梅市特定保健指導 対面で参加する 以下項目にご記入いただき送信してください。 お名前【漢字】 (必須) お名前 【カナ】(必須) 生年月日(必須) 19451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 ご住所 (必須) 青梅市 お電話番号 (必須) 対面面談 希望日程 ※可能なお日にちすべてにチェックして下さい 3月30日(水)午前3月30日(水)午後3月31日(木)午前 ※3月27日(日)は満席となりました。 ※3月31日(木)午後は満席となりました。 午前【9:30~12:00】 午後【13:00~17:00】 夜間【18:00~20:00】 ※全日程で運動相談もできます。 お客様控え送信メールアドレス ご確認ください(必須) 確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください